Cultuurkampen 2016

Via dit inschrijvingsformulier kan je inschrijven voor een of meerdere cultuurkamp(en).

Achternaam *

Voornaam *

Straat + nr *

Postcode + gemeente *

Geboortedatum *

Dag

Maand

Jaar

Rijksregisternummer *

Tel/gsm *

E-mailadres *

Ik wil deelnemen aan *

week 1 - 04 tot 08 juli

week 2 - 15 tot 19 augustus

Bevestiginge inschrijving *

Ja, ik bevestig via dit formulier de inschrijving en weet dat deze pas definitief is na betaling van de activiteiten

CAPTCHA

This question is for testing whether or not you are a human visitor and to prevent automated spam submissions.

Rekenvraag * 9 + 10 =

Los deze eenvoudige rekenoefening op en voer het resultaat in. Bijvoorbeeld: voor 1+3, voer 4 in.